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3月13日上午，正在武漢抗「疫」一線的中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮，首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉，東南大學附屬中大醫院院長邱海波一起面見記者，分享中西醫結合治療新冠肺炎患者的經驗。在兩個多小時的交流中，張伯禮院士著重介紹了由他和劉清泉教授領導的「中醫國家隊」整建制接管的江夏方艙醫院以中醫為主開展救治的實踐體會。 防止輕癥轉重癥起到「阻擊手」作用 張伯禮院士首先談到，目前，全國有4000多名中醫醫務人員在一線抗「疫」，確診病例90%以上都有中醫藥介入。中藥在減輕發熱、咳嗽、乏力等癥狀，改善肺部炎癥的吸收，加快病毒轉陰都有明顯效果，尤其在防止輕癥轉重癥方面起到了「阻擊手」的作用。他說：「我跟劉清泉教授承擔科技部中西醫結合臨床救治項目研究，我們用108個病例回顧性研究對比得出一組數字：CT的影像學改變，中西醫組是93.2%，西醫組是74.3%；臨床治癒率，中西醫組是91.8%，西醫組是71.4%；轉重率，中西醫組是4.1%，西醫組是11.4%。可見，中西醫結合治療比單純的西醫治療效果好。我們同英國利物浦大學臨床評價核心指標研究組討論後形成共識，在輕癥病人中，真正反映療效的，主要指標是『轉重率』，重癥治療難度大、風險大，輕癥不轉為重癥，這個指標是關鍵，其次才是痊癒的時間。」 張伯禮認為，推動中西醫結合治療，重要就在於「結合」，不是「單打獨鬥」。比如對重癥患者救治，如果沒有呼吸機，沒有呼吸支持、循環支持等綜合救治，病人可能早就死掉了，中醫的治療也就無從談起，這是常識。 不鼓勵人人都吃藥，但有癥狀一定要吃藥 張伯禮介紹，江夏方艙醫院有564個患者(輕癥71%，普通型29%)，五個中醫醫療隊(中醫國家隊)整建制接管。患者吃的主要是中藥，除了吃中藥還要打太極、練八段錦、做按摩、做敷帖，做針灸，中醫療法全套都上。截止到「休艙」，實現了「三個零」：病人零轉重、零復陽；醫護人員零感染。這表明用中藥完全可以達到治療輕型、普通型新冠肺炎的目的，其療效主要體現在縮短痊癒的時間、降低轉成重癥的比例。患者用的藥，主要是宣肺敗毒、淸肺排毒湯，再就是少數配方顆粒(中成藥)。像密切接觸的、發熱的、留觀的、疑似的人，用中成藥，如金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊。針劑則用血必凈。 張伯禮認為，在重癥新冠肺炎治療中，在抑制「炎性因子風暴」中，血必凈注射液使用越早越好，並且用足量，可不拘泥於藥品說明書，要大膽使用，往往可以截斷病勢發展為危重癥。他強調：「我們不鼓勵人人都吃藥，但是對於有癥狀的人，當然還是應該吃藥，來起到預防和治療的作用。」 ... 3月13日上午，張伯禮院士在媒體見面會上回答記者提問。(楊壽清攝) 如果說中西醫結合做不到，說明我們努力不夠 張伯禮介紹，對於治癒者康復期的追蹤，他和劉清泉教授從開始建艙時就考慮到了。在設計開展的課題中，就有後期的康復干預，並且比較早地開了兩個康復門診，一個是武漢市中醫院，一個是湖北省中西醫結合醫院。同時又在武漢協和醫院搭了一個平臺，把整個湖北省感染的醫務人員都納入這個平臺進行康復期干預管理，現在將要啟動這項工作。3月12日，又派出原來方艙醫療團隊，到「隔離驛站」對治癒隔離者進行康複診治。在江夏中醫院成立一個康復門診，對本區的治癒者建檔，實施康復管理。新冠病毒從感染到最後康復的變化規律是什麼樣的？只知重癥者恢復期多臟器功能受損，免疫系統受損比SARS重，多少長時間才能徹底修復？這都需要一個長周期的觀察研究，康復管理獲得的經驗都會是寶貴的臨床資料。 張伯禮說：「我一直在強調中西醫結合好，是真好。在江夏方艙醫院，雖然用的全是中藥，但是也有呼吸支持設備，該吸氧的吸氧，該輸液的輸液，還有CT影像、核酸檢測，這都是西醫的手段。對基礎病，有常用的藥物。正因為有西醫的支持，我們才更有底氣全中藥治療新冠肺炎。中國有中西兩套醫學方法，優勢互補，給患者最好的治療，為什麼不用呢！有人說中西醫不能結合，我不同意這個觀點。真正把這兩種醫學吃透了，臨床很多難題都是可以用中西結合辦法解決的。這一點，我們的前人早就驗證過了。如果說做不到做不好，說明我們努力不夠。」 「兩個高」是中西醫聯合抗「疫」的特點 張伯禮介紹，這次抗擊新冠肺炎疫情，中西醫結合有「兩個高」。一個是高層次的中醫西醫專家聯合開展會診查房，相互研究沒有隔閡，只求措施有效，目的就是為了救人；另外一個就是高層次的研究救治重危癥。重危癥病情兇險、變化多端，多學科聯合救治，降低了死亡率。這「兩個高」，實際推動了重癥醫學的進步。「我希望今後有更多的疾病都開展這樣的合作研究，如果能夠這樣，那麼中國醫學的發展未來可期。」 在談到「特效藥」的問題時，張伯禮介紹，在新冠肺炎救治中，目前確實沒有特效藥。中西醫結合提供的是一個有效的方案，目前看，這種方案的療效並不亞於特效藥。 張伯禮說，「我曾呼籲能研製一二種「廣譜」的抗冠狀病毒的新藥。非典來了，我們啟動項目研發，誰知道它嗄然而止，了無蹤跡；這次新冠，又啟動研發，但它是不是會長期存在？還是又不辭而別？今年冬天還會復發嗎？又變異了怎麼辦？所以我主張『以不變應萬變』，研究一二種『廣譜』的抗病毒藥。」 張伯禮介紹，這次用的中藥是兩個中成藥，一個金花清感顆粒，是十幾年前禽流感流行的時候，北京市組織全市力量，從一百多個古方裡邊挖掘、研製出來的。王辰院士組織開展了一個多中心臨床試驗，與西藥「達菲」對比，療效一點也不差，價格還便宜很多。蓮花清瘟也是在兩張古方基礎上研製的治療流感的中藥，多期臨床試驗評價，治療新冠肺炎療效確切。再比如，「血必凈」是中藥針劑，在治療新冠肺炎時起的是抑制炎癥風暴、阻止病情進一步發展的作用。西醫用激素也是這個目的，而血必凈更安全有效、副作用更小。邱海波教授和他的團隊已經做了很好的研究。 為全球抗疫分享中國經驗 在談到中醫如何為全球抗「疫」有所貢獻時，張伯禮介紹：「最近每天晚上都在與境外同行溝通。我跟義大利中醫協會會長何嘉瑯先生連線，他積極利用我們提供的我國防控措施和臨床經驗，向義大利衛生部，國立衛生研究院介紹。他們特別對血漿的置換療法及抑制炎癥因子風暴感興趣，對中藥防治新冠肺炎很有興趣。瑞士的中醫師協會的會長李一鳴先生提議，能不能通過瑞士把德國、法國、義大利、西班牙、荷蘭等國家用一個項目的方式圈起來，請中國介入。他們對中醫藥非常的關注，認為中國經驗很值得借鑑。中國援外醫療隊已經帶著金花清感赴伊拉克、蓮花清瘟赴義大利。美國、日本、韓國一些醫院診所已經詢問捐助中成藥的意向。我們願意與世界分享經驗，但是他們政府接受中藥恐怕還是需要一個過程。我們學校(天津中醫藥大學)也通過在海外的『中醫孔子學院』，介紹中醫抗疫成績，擴大影響。」 張伯禮說，中醫走向國際，一看需求，二靠標準，一定是標準先行，而科技是基礎，要練好內功，把自己的工作做好了，這樣走出去，中醫就會飛得更高、飛得更遠。 方艙醫院實現了「三個轉變」 張伯禮介紹：方艙醫院是王辰院士的建議，中央指導組決策，武漢市各級政府支持，全國醫護人員馳援的產物。是這次抗疫戰中的一個創舉，發揮了重要作用。希望進一步總結經驗，規範它的建設標準、設施配置、運行模式，納入國家應急救治防控體系。中醫承包江夏方艙醫院也總結了很好的經驗。感受最深的是實現了「三個轉變」。 第一，是醫護人員的角色轉變。以前在醫院裡主要是看病，到了方艙醫院，主要是服務。因為病人來了以後普遍存在著恐懼焦慮無助感。讓病人先安下心來，感到醫院的溫暖成了要務，所以方艙醫院醫護人員把服務擺在第一位，關心、撫慰病人，給他們家的溫暖。江夏方艙用布簾子給患者隔出一個私人空間，保護隱私；患者過生日，給他開個生日party；病區里設有勵志的格言牆：組織練習太極操、八段錦，選舉「三好」艙友等等。總之，方艙像個大家庭，讓患者感到貼心暖心，積極配合治療。到後來，甚至有的患者不願意出艙，說「我就在這裡住著隔離吧，這裡太好了」。 第二，是患者的角色轉變。他們不再是單純被動治療，而是主動參與方艙的治療、管理。比如患者吃的藥，原來都是護士給發，後來有的患者主動輪值領藥發給大家。他們還幫助打掃病區的衛生、清理垃圾，主動組織活動，醫患關係非常融洽。 第三，是管理方式轉變。我們在患者中建立黨小組，把黨員都發動起來了。中國革命成功之處是支部建在連上，我們把黨組織建在方艙里，這是一個非常有意義的管理創新。 張伯禮說，任何時候黨都是核心，黨員都起模範帶頭作用。這不是空洞的說教，而是實實在在的事實。 給中醫一塊陣地，我就給你演出一臺好戲！ 談到目前的疫情走勢，記者們都稱讚張伯禮院士預測最準。張伯禮笑道：「原來我說3月中旬，湖北省除了武漢以外會清零，結果3月6號就清零了。原來預測武漢到3月底能夠清零，從現在看已經是個位數了，清零應該很快了。如此看來我還是有點保守了。總之，形勢還是挺樂觀的。但我還是要強調，武漢到了最後關頭，一定要再咬牙堅持一下，按總書記說的『慎終如始』。我相信，抗『疫』戰最後勝利的時刻為期不遠了。」 張伯禮介紹，現在中醫團隊有一部分在驛站隔離點門診，其他都在休整。我們一切行動聽指揮，隨時準備再上新戰場。記者見面會最後，張伯禮院士意味深長地說：「我已古稀之年，可能趕不上下次大疫了——當然最好不要再有疫情。希望以後再有疫情的時候，能讓中醫整建制去承包定點醫院，按照中醫為主的中西醫結合療法，可能很快會總結出經驗，效果會更好。給中醫一塊陣地，我就給你演出一臺好戲！」（ 海河傳媒中心記者楊壽清）

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